Постановление Главного государственного санитарного врача по Забайкальскому краю от 13.05.2014 N 106 "О проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических мероприятий в сезон ОКИ 2014 года"

УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
ПО ЗАБАЙКАЛЬСКОМУ КРАЮ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 13 мая 2014 г. № 106

О ПРОВЕДЕНИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ
(ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ) МЕРОПРИЯТИЙ В СЕЗОН ОКИ 2014 ГОДА

Я, главный государственный санитарный врач по Забайкальскому краю В.И.Пинтусов, проанализировав ситуацию по заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) в эпидемический сезон 2013 года, отмечаю.
В 2013 году проведена определенная работа по профилактике ОКИ, результатом которой явилось снижение показателя заболеваемости по краю с 515,0 до 492,7 на 100 тыс. населения. Тем не менее, в ряде районов (Балейский, Забайкальский, Красночикойский, Шилкинский, Нерчинский) состояние заболеваемости по сумме ОКИ оценивается как неблагополучное.
В 2013 - 2014 годах продолжалась регистрация очагов групповой заболеваемости ОКИ в лечебно-профилактических учреждениях (ГУЗ КДКБ № 2 в июне и августе, ГУЗ ЗКПТД № 1 в ноябре 2013, ГУЗ ЗКГВВ в январе 2014). С осени 2013 года отмечен высокий уровень заболеваемости ОКИ в детских дошкольных образовательных учреждениях, с декабря 2013 регистрируются множественные очаги вирусного гепатита А в организованных коллективах взрослых и детей (ГУЗ КДКБ, МБДОУ № 1 г. П.-Забайкальский, ЗАО "Транстелеком-Чита").
В структуре эпидемических очагов, реализуемых фекально-оральным механизмом, наиболее актуальными являются ОКИ вирусной этиологии (ротавирусной, норовирусной). По данным референс-центра по мониторингу за возбудителями ОКИ (ФБУН "ЦНИИ эпидемиологии" Роспотребнадзора), эпидемиологическая ситуация по ротавирусной инфекции (РВИ) в Забайкальском крае является неблагоприятной по интенсивности циркуляции ротавирусов и возрастному распределению показателей. В возрастной структуре заболеваемости доля детей в возрасте до 6 лет (основная возрастная группа риска по заболеваемости РВИ) составляет 97,0%.
В 2013 году значительно увеличилось количество зарегистрированных случаев норовирусной инфекции (НВИ). Указанная тенденция, безусловно, сохранится в 2014 году.
Характерной чертой последних лет является связь групповой заболеваемости с пищевым фактором (вспышка норовирусной инфекции в ГУЗ ЗКГВВ, заболеваемость дизентерией Зонне в ГУЗ ЗКПТД № 1 и в дошкольных образовательных учреждениях г. Нерчинск; групповое пищевое отравление в кафе "Аян" Могойтуйского района). Причинами возникновения очагов инфекционных заболеваний явились грубые нарушения санитарного законодательства по содержанию пищеблоков (внутренняя отделка, исправность оборудования), технологии приготовления блюд, соблюдению требований личной гигиены, ненадлежащий входной контроль качества и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов, использование в питании пациентов и детей продовольственного сырья с истекшим сроком годности, нарушения режимов обработки сырья и кухонного инвентаря.
Не выполнено в полной мере Постановление главного государственного санитарного врача по Забайкальскому краю от 24.05.2013 № 87 "О проведении дополнительных санитарно-профилактических (противоэпидемических) мероприятий в предэпидемическом периоде дизентерии". Не обеспечен 100% охват фагопрофилактикой поставщиков и производителей молока и молочной продукции, не проведена работа по организации противоэпидемических мероприятий в период формирования детских организованных коллективов в конце лета - начале осени, не проведена ревизия технологического оборудования пищеблоков ДОУ, что привело к регистрации очагов групповой заболеваемости в ДОУ (г. Нерчинск, г. Чита).
По результатам анализа многолетней динамики заболеваемости кишечными инфекциями в эпидемический сезон 2014 года не исключается рост заболеваемости сальмонеллезом группы В, вирусным гепатитом А, при этом госпитальная база для размещения больных инфекционными заболеваниями не соответствует требованиям по санитарно-техническому состоянию (ГУЗ ГБ № 2 г. Чита).
На основании вышеизложенного, руководствуясь ст. 51 Федерального закона Российской Федерации от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", в целях предупреждения возникновения и эпидемического распространения заболеваемости острыми кишечными инфекциями, предупреждения пищевых отравлений постановляю:

1. Губернатору Забайкальского края (К.К.Ильковский) рекомендовать:
1.1. Предусмотреть выделение ассигнований на закупку вакцин против дизентерии (шигеллеза), вирусного гепатита А (ВГА), брюшного тифа для вакцинации контингентов, определенных календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
2. Руководителям органов исполнительной власти, органов местного самоуправления рекомендовать:
2.1. Взять на особый контроль деятельность поставщиков продуктов в дошкольные образовательные учреждения (ДОУ), летние оздоровительные учреждения (ЛОУ) и организацию питания в них: не допускать поставку и прием в ДОУ и ЛОУ пищевых продуктов без документов, подтверждающих происхождение, качество и безопасность; обеспечить наличие условий для хранения скоропортящихся пищевых продуктов, наличие и исправность необходимого технологического оборудования; обеспечить своевременность гигиенического обучения работников пищеблоков.
3. Руководителям организаций независимо от организационно-правовой формы рекомендовать:
3.1. Выделить финансовые средства на организацию и проведение вакцинации контингентов (сотрудников), занятых:
- на объектах общественного питания - против шигеллеза;
- на объектах пищевой промышленности - против шигеллеза и ВГА;
- на объектах по обслуживанию канализационных сооружений, оборудования и сетей; на объектах, осуществляющих санитарную очистку населенных мест, сбор, транспортировку и утилизацию бытовых отходов - против брюшного тифа и шигеллеза;
- обслуживанием водопроводных сооружений и сетей - против ВГА.
4. Министерству здравоохранения Забайкальского края (М.Н.Лазуткин); руководителям государственных учреждений здравоохранения:
4.1. Обеспечить готовность медицинских организаций к приему инфекционных больных, наличие необходимого запаса профилактических и лекарственных средств, дезинфектантов и оборудования, наличие и исправность диагностического оборудования. Сведения о готовности ЛПО края к работе в эпидемический сезон ОКИ 2014 года представить в Управление Роспотребнадзора по Забайкальскому краю 01.07.2014 (приложение № 1 - не приводится).
4.2. Рассчитать необходимое количество и обеспечить наличие неснижаемого запаса бактериофагов: брюшнотифозного, сальмонеллезного, дизентерийного и вакцин для иммунизации по эпидемическим показаниям: против дизентерии, ВГА, брюшного тифа.
4.3. Обеспечить проведение первичных противоэпидемических мероприятий, включая иммунизацию по эпидемическим показаниям, в организованных коллективах детей и взрослых, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, амбулаторно-поликлиническими учреждениями по месту нахождения учреждений.
4.4. Обеспечить проведение в эпидемический сезон ОКИ 2014 г. (июнь - октябрь) минимального спектра исследований клинического материала от пострадавших при групповой заболеваемости ОКИ, включающий детекцию:
- норовирусов;
- ротавирусов;
- микроорганизмов рода Shigella;
- энтероинвазивных E. coli;
- микроорганизмов рода Salmonella;
- микроорганизмов рода Campylobakter (термофильных).
4.5. Обеспечить условия для лабораторной диагностики возбудителей ОКИ современными методами (автоматические анализаторы для посева крови, ПЦР-исследования).
4.6. Обеспечить срочное направление в Испытательный лабораторный центр ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Забайкальском крае" (г. Чита, ул. Ленинградская, 70) выделенных при групповой заболеваемости культур возбудителей ОКИ с целью оценки их идентичности.
4.7. Обеспечить в период с мая по октябрь передачу информации о каждом выявленном случае ОКИ в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Забайкальском крае" (филиал ФБУЗ) в течение 12 часов в письменном виде по форме экстренного извещения с подробными сведениями о пищевых продуктах и воде, употреблявшихся заболевшим в течение последних 3-х дней до заболевания (приложение № 2 - не приводится).
4.8. Обеспечить допуск к работе лиц из числа декретированных категорий, перенесших ОКИ неустановленной этиологии, при клиническом выздоровлении (отсутствии лихорадки, нормализации стула, прекращении рвоты), не ранее 7-го дня от начала заболевания.
4.9. В срок до 01.06.2014 организовать обучение и контроль знаний специалистов ЛПО по вопросам клиники и дифференциальной диагностики ОКИ вирусной этиологии; особенностей клиники, лабораторной диагностики, лечения и профилактики брюшного тифа; показаний к назначению иммунокоррекции; срокам проведения первичных противоэпидемических мероприятий в очагах ОКИ; правилам выписки больных в организованный коллектив и организации диспансерного наблюдения за переболевшими; обеспечить обязательное прохождение гигиенического обучения работниками пищеблоков ЛПО по программе гигиенического обучения.
4.10. Обеспечить проведение санитарно-разъяснительной работы о профилактике ОКИ вирусной этиологии и пищевых отравлений среди пациентов ЛПО, на подведомственных объектах и среди населения.
5. Руководителям государственных учреждений здравоохранения, имеющих на территории обслуживания предприятия молочной промышленности, молочно-товарные фермы, детские организации, получающие молоко из частных подворий:
5.1. В срок до 01.06.2013 подать заявки в ГУП "Аптечный склад Забайкальского края" на дизентерийный поливалентный бактериофаг согласно представленным спискам с предприятий молочной промышленности, молочно-товарных ферм, детских организаций, получающих молоко из частных подворий. Копии заявок направить в Управление Роспотребнадзора по Забайкальскому краю (в территориальный отдел Управления), обеспечить получение и выдачу бактериофага.
5.2. Обеспечить назначение курса фагирования дизентерийным бактериофагом с профилактической целью персоналу предприятий молочной промышленности, молочно-товарных ферм, осуществляющих прямые поставки молока на фермы, в детские организации, в период с 01.07.2014 по 30.09.2014 по схеме: 2 таблетки на прием 2 раза в неделю, разъясняя цель приема, эффективность и механизм действия препарата.
5.3. В сроки 01.07.2014 и 01.10.2014 представить отчет о подготовке и проведении фагопрофилактики в Управление Роспотребнадзора по Забайкальскому краю (территориальный отдел Управления) (приложение № 3 - не приводится).
6. Руководителям организаций, использующих труд и предоставляющих услуги проживания и питания для иностранных граждан, прибывших из эндемичных по брюшному тифу стран (Таджикистан, Узбекистан):
6.1. Обеспечить соблюдение в организациях мер по профилактике инфекционных болезней, в том числе по вакцинопрофилактике работающих против брюшного тифа.
6.2. Обеспечить пофамильный учет проживающих по комнатам и квартирам с указанием даты заезда и выезда, сведений о постоянном мосте жительства и срочное представление указанных данных в органы Роспотребнадзора по требованию.
7. Руководителям организаций, осуществляющих туроператорскую и турагентскую деятельность, обеспечить информирование лиц, выезжающих а Индию, Таджикистан, Узбекистан, о целесообразности вакцинации против брюшного тифа.
8. Министерству труда и социальной защиты населения Забайкальского края (Г.В.Рева), Министерству образования, науки и молодежной политики Забайкальского края (А.Чумилин), комитету образования городского округа "Город Чита" (О.И.Кирик), начальникам районных отделов образования, индивидуальным предпринимателям и руководителям хозяйствующих субъектов (или организаций), оказывающих услуги по присмотру и уходу за детьми дошкольного возраста с оказанием и без оказания образовательных услуг, потребовать от руководителей подведомственных учреждений:
8.1. Обеспечить ликвидацию кадрового дефицита среди персонала пищеблоков и наличие не менее 2-х человек персонала в смену на каждой группе дошкольного образовательного учреждения на период июнь - сентябрь 2014.
8.2. В период формирования детских коллективов в конце лета - начале осени 2014 года (август - сентябрь) обеспечить активное выявление больных ОКИ среди детей дошкольных образовательных учреждений, школ-интернатов путем установления медицинского наблюдения за всеми детьми с регистрацией результатов в табеле наблюдения.
8.3. Обеспечить немедленную изоляцию больного из организованного коллектива (ДОУ, ГУСО) и извещение медицинского работника при выявлении больных с признаками ОКИ; при отсутствии закрепленного за объектом медицинского работника обеспечить сообщение в территориальное лечебно-профилактическое учреждение.
8.4. Исключить переформирование групп и перемещение персонала по группам (отделениям) при регистрации случаев ОКИ среди детей и персонала образовательных учреждений и ГУСО.
8.5. Обеспечить при организации питания в ДОУ и ГУСО:
- наличие документов, подтверждающих происхождение, качество и безопасность продуктов, пищевого сырья (товарно-сопроводительной документации, содержащей сведения об обязательном подтверждении соответствия по каждому наименованию товаров (сертификат соответствия, его номер, срок его действия, орган, выдавший сертификат, или сведения о декларации о соответствии, ее регистрационный номер, срок ее действия, наименование лица, принявшего декларацию, и орган, ее зарегистрировавший));
- наличие условий для хранения и контроль за сроками годности и условиями хранения готовой пищи, пищевых продуктов, в том числе требующих особых температурно-влажностных режимов хранения;
- наличие примерного 10-дневного меню и технологических карт на блюда, включенные в примерное меню;
- соблюдение технологии приготовления блюд из молока и молочных продуктов, исключение из употребления молочных продуктов без термической обработки;
- исправность оборудования для тепловой обработки продуктов в соответствии с технологическими картами примерного 10-дневного меню.
8.6. В срок до 01.06.2014 провести обучение персонала подведомственных учреждений по соблюдению дезинфекционного и противоэпидемического режимов в период формирования организованных коллективов и при регистрации инфекционных заболеваний среди персонала и воспитанников.
9. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому краю:
9.1. Проанализировать состояние материально-технической базы ЛПО, оказывающих помощь инфекционным больным, принять меры по обеспечению готовности к приему больных, соблюдению противоэпидемического режима, наличию резерва медицинских препаратов, применяющихся в качестве средств экстренной профилактики в эпидемических очагах ОКИ.
9.2. Организовать обучение с последующим тестированием персонала ЛПО по вопросам диагностики и профилактики ОКИ различной этиологии.
9.3. Обеспечить контроль за направлением выделенных культур возбудителей ОКИ с целью оценки их идентичности в Испытательный лабораторный центр ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Забайкальском крае", в Референс-центр по мониторингу за острыми кишечными инфекциями.
9.4. В срок до 20.05.2014 провести сверку хозяйствующих субъектов, участвующих в получении молока, производстве молочной продукции, транспортировке молока и молочной продукции, и обеспечить выдачу предписаний о представлении до 25.05.2014 в лечебно-профилактическую организацию по месту расположения объекта списка лиц, подлежащих фагированию дизентерийным бактериофагом в период с июля по сентябрь 2014 года.
10. ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Забайкальском крае" (А.О.Туранов), главным врачам филиалов ФБУЗ:
10.1. Осуществлять контроль за своевременным представлением ЛПО внеочередных донесений о случаях групповой заболеваемости согласно постановлению главного государственного санитарного врача по Забайкальскому краю от 11.05.2012 № 77 "О представлении донесений (внеочередного и заключительного акта) о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения санитарно-эпидемиологического характера".
10.2. Обеспечить в период май - октябрь 2014 года проведение оперативного эпидемиологического анализа заболеваемости по группе острых кишечных инфекций и вирусного гепатита А по Забайкальскому краю и в разрезе территорий за неделю и нарастающим итогом в сравнении с нормативными уровнями; представление результатов анализа в Управление (территориальный отдел) еженедельно по вторникам до 15-00 часов.
10.3. Обеспечить проведение лабораторной диагностики и идентификации возбудителей ОКИ, в том числе поступивших из лабораторий ЛПО, современными методами с использованием оборудования для экспресс-диагностики (автоматические анализаторы для посева крови, идентификации возбудителей, определения чувствительности к антибиотикам, проведения молекулярно-генетических исследований по выявлению микроорганизмов в биоматериале).
10.4. При проведении эпидемиологического расследования в очагах ОКИ обеспечить представление в Управление (территориальный отдел) акта обследования с указанием предполагаемого (вероятного) источника инфекции, фактора передачи инфекции и причин формирования очага в течение 24-х часов с момента выхода в очаг.
10.5. Обеспечить направление в Центр по мониторингу за возбудителями брюшного тифа выделенных культур S.typhi для проведения ретестирования, идентификации, генотипирования возбудителя.
11. Представить отчет о выполнении Постановления по пунктам 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 к 07.10.2014.
12. Текст настоящего Постановления опубликовать в средствах массовой информации, довести до сведения всех юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих производство, хранение, транспортировку и реализацию молока и молочной продукции.
13. Контроль за исполнением настоящего Постановления оставляю за собой.
Приложения - на сайте Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому краю:
http://75.rospotrebnadzor.ru.

В.И.ПИНТУСОВ


------------------------------------------------------------------